【诊    断】

    1．腹痛，多表现为右上腹或（和）中上腹胀痛或绞痛，疼痛可向右肩、背部放射。可伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。(江西中医院张元发表)

    2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

    3．B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚毛糙、胆囊结石。

    4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。

【治疗原则】

 除了无症状的单发胆囊结石可以暂不治疗外，其余情况均应积极早期治疗。

    1．非手术治疗：

    （1）适应证；

        1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；

        2）无症状的胆囊结石；

        3）作为手术前的准备。

    （2）方法：

        1）抗感染、解痉、利胆；

        2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；

        3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

    2．手术治疗：

    （1）手术适应证：

        1）保守治疗无效的急性胆囊炎；

        2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者；

        3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；

        4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者；

        5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。

（2）术前准备：

    1）完善相关检查，包括三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎系列、梅毒抗体测定、抗-HIV测定、心电图、胸片、腹部B超等；

    2）对于患有其他慢性疾病的，如高血压、糖尿病等病人应监测相关检验指标，控制原有疾病，提高手术耐受力。

（3）手术方式：

        1）常规开腹胆囊切除术。

        2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。现已成为首选的切除胆囊的手术方式。

        3）胆囊造瘘术。适应于：

          A．胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；

          B．年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；

          C．胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。

        4）胆囊切除加胆总管探查。适用于伴有胆道梗阻情况的病人。

    【疗效标准】

    1．治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。

    2．好转：经药物治疗症状及体症基本消失。

    3．未愈：未治疗者。